Спортна медицина и регенеративна хирургия

Разкъсванията на менискус обикновено се лекуват с помощта на частична менисцеектомия-т.е. чрез отстраняване на разкъсаната или повредена част от менискуса. Това може да бъде ефективно в краткосрочен план, но често води до временно облекчение на болката. В много случаи болката се връща отново, поради загубата на менискална тъкан и  съответно загубата на стабилизиращата функцията, осигурена от здрав менискус. Съществуват многобройни доказателства, че след по-дълъг период от време се стига до дегенеративни промени на менискуса, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане на ставния хрущял, началото на остеоартрит и евентуално протезиране на коляното. В такива случаи помага продуктът Actifit®. Actifit® се имплантира чрез артроскопска хирургия на мястото на менискалния дефект. След като повредената част от менискуса бъде изрязана и се остави участък с добро кръвоснабдяване, имплантът Actifit® се изрязва със съответния размер и се зашива на мястото на дефекта. След операцията увредената менискалната тъкан започва да се възстановява, а  Actifit® постепенно се разтваря и се отстранява естествено от тялото.
Actifit® е матрица (скеле), която позволява кръвта да преминава през нея и осигурява място за нов клетъчен растеж, чрез който се осъществява процесът на естественото оздравяване на менискуса. С течение на времето клетъчния растеж води до поява в нов мениск. Така се възстановят функциите на здравия менискус, преодолява се болката и се избягва появата на остеоартрит.

Какво представлява частичното или т. нар. фокално протезиране и защо представлява алтернатива на тоталната ставна протеза?

Преди 10 години фирмата Arthrosurface® САЩ, за първи път предложи фокални импланти под името HemiCAP®  и  UniCAP®. Те са базирани на т.нар. ресърфираща (възстановяваща напълно ставната повърхност) и инлей (възстановяваща в рамките на ставата) технология.
Имплантите произведени по тази технология позволяват възстановяване само на повредената част от ставата, без да се променя естествената анатомия на ставите и ставния апарат или да се ограничава движението. При имплантните системи HemiCAP®  и  UniCAP® се отстраняват (губят) значително по-малко количество кости и тъкани в сравнение с тоталните ставни протези, по-малка е загубата на кръв, по кратка е операцията, по бързо е  възстановяването (по-къс рехабилитационен протокол). След тях оперирания пациент се връща към активния (спортен) начин на живот.
Технологията за тези системи е базирана на иновативното триизмерно картографиране, така, че имплантът покрива изцяло размера и формата на дефекта в съответствие с естествената анатомия на пациента. Технологията е пренесена от производството на лещи (триизмерно копиране на повърхността) и наподобява също и възстановяването на зъбен дефект - анатомично копиране на здравите тъкани и органи.
Ресърфиращите имплантни системи HemiCAP®  и  UniCAP® се поставят с минимално инвазивни   и органно съхраняващи операции и са подходящи за пациенти на средна възраст между 38 и  60 години. Те могат да се определят като междинно лечение на ставни дефекти –консервативна терапия (например, физическо лечение, лечение на болката) и биологично лечение (например микрофактуриране или други), от една страна, и конвенционална терапия с тотално ставно протезиране от друга страна.

Кои са подходящите пациенти за Ресърфиращите имплантни системи HemiCAP®  и  UniCAP®

•    Пациенти със силни и ограничаващи болки
•    Пациенти неподатливи на  консервативно лечение
•    Пациенти неподходящи за тотално ставно протезиране - в средна възраст с активен начин на живот

Какво представляват ресърфиращите имплантни системи HemiCAP®  и  UniCAP®?

 Имплантните системи се състоят от три елемента:
• Имаплант от сплав кобалт хром и титан, който се измерва и персонализира за дадения пациент
• Фиксиращ компонент
• Набор от инструменти, който позволява на хирурга да се измери точно и триизмерно дефекта и да използва подходящия имплант.
Имплантът е изработен от кобалт-хромна сплав с титан, материал, който е доказан в общата артропластика в продължение на десетилетия. Фиксиращият компонент прилича на болт и е направен от титан. Този материал също е използван успешно в общата артропластика в продължение на десетилетия. Ставният имплант и компонента за фиксиране се съединяват чрез конусно блокиране, с цел осигуряване на стабилно и неподвижно закрепване на импланта и на здрав участък в костта/ставата, който може да поема тежест и издържа на напрежение.

За кои стави има изработени ресърфиращите имплантни системи HemiCAP®  и  UniCAP®?

Такива имплантни системи са налични за рамо, тазобедрена става, коляно-включително патела, стъпало- глезен и метатарзални стави. В България НЗОК частично покрива само коленните и пателарни имплантни системи.
Тъй като разходите за лечение са приблизително същите, както на някои тотални протези, пациентът заедно с лекаря трябва да обсъди доколко е подходящ за такова лечение - размер на дефекта; състояние на ставата и ставния апарат, общо здравно състояние, възраст и начин на живот и не на последно място опит на лекуващия лекар с тази технология

Основни факти относно  ресърфиращите имплантни системи HemiCAP®  и  UniCAP®:

Технологията HemiCAP® (UniCAP®) е разработен за т. нар. пациенти на хилядолетието- които поради увеличаване продължителността на живота искат да останат на работа по-дълго време и предпочитат активния начин на живот.
Тази технология е подходяща за пациенти, които осъзнават необходимостта от поддържане на  ставната подвижност.
Тези импланти представляват  възможност за лечение, която покрива празнината между консервативното и биологично лечение и тоталната ставна артропластика.
Имплантите HemiCAP® (UniCAP®) възстановяват ставния дефект, като същевременно се запазват незасегнати останалите ставни структури.
Естествената биомеханиката на ставата се запазва, което позволява на пациентите да запазят обичайните си движения.
Клинично проследяване при над 60 000 имплантации в целия свят показват положителни резултати във всички ставни импланти на HemiCAP® (UniCAP®)  (рамо, тазобедрена става, коляно, стъпало)
В проведените мулти-центрови изследвания, пациентите съобщават за преминаване на болката, за кратък период на  рехабилитация и значително подобрение в обема на движение.
Операциите при някои ставни импланти могат да се извършат при  амбулаторни условия.

NanoFx (Nanofracture) е устройство за стимулиране на костния мозък, което осигурява по-добро решение, отколкото стандартната техника на микрофрактуриране. С техниката на нанофрактуриране хирургът използва игла, за да създаде дупки в хрущялния дефект, съпроводени с кървене. По този начин се дава възможност за развитие на нов хрущял, който прораства и запълва дефекта, за да се създаде нова повърхност. Този отговор е подобен на лечебния процес на "белег" или на начина, по който коричката се възстановява след премахване. Научно е доказано, че техниката с  NanoFx създава по-малки и по-дълбоки клетъчни канали, отколкото стандартната техника на микрофрактуриране, като по този начин се стимулира по силно костния мозък и се постигат по-добри резултати.
NanoFx® (Nanofracture) предлага решение, което може да се опише като: "по-малко, по-дълбоко, по-добро" в сравнение със техника на микрофрактуриране. Инструментите се състоят от ръчен уред за многократна употреба и игла PleuriStik ™ за еднократна употреба. С PleuriStik ™ се извършва  нанофрактуриране за лечение на за ограничени дефекти на ставния хрущя.. Дебелината на PleuriStik ™ е 1 мм и така не се разрушава ставна тъкан за разлика от техника на микрофрактуриране и е научно разработен с цел за  намаляване увреждането на субхондралната тъкан. Той прониква до стандартна дълбочина от 9 мм, за да достигне стволовите клетки в костния мозък и това е три пъти по-дълбоко от сравнимите техники на микрофрактуриране . Когато се сравнява директно спрямо микрофрактуриране  с помощта на шило или К-игла, е доказано,че NanoFx® образува тесни, фрагментирани, непроницаеми костни канали без топлинно увреждане на костта. С NanoFx® се постига дълбока перфорация спонгиозната кост с по-голям на брой отворени трабекуларни канали.
Уреда NanoFx® се предлага с ъгъл 15 ° и като A-крива, която е специално проектирана за труднодостъпни лещи на глезена.

Основни предимства на NanoFx:

• Не уврежда подлежащата кост
• Повечето на брой дупки осигуряват увеличен поток на костнно-мозъчни клетки до мястото на дефекта
• По-добро качество на възсатновените тъкани и облекчаване на болката
• Функционално подобрение трайност на лечението
• Намалено образуване на остеофит (шипове)
• По-бързо възстановяване (отколкото стандартната техника на микрофрактуриране) чрез намалена травма на мястото на дефекта